Olivia Danmark Bevilling Bevilling Her indsender du din bevilling til Olivia Danmark. Print Forstør tekst 75% 100% 125% 150% Del Link kopieret Indhold Bevilling Kommune og sagsbehandler Kommune: Indsæt navn på henvisende kommune EAN-nummer: Indsæt EAN-nummer på den kommune der visiterer Navn: Navn på henvisende sagsbehandler Telefon: Indsæt telefonnummer på henvisende sagsbehandler Mail: Indsæt direkte mail på henvisende sagsbehandler Sikker mail: Indsæt sikker mail på henvisende sagsbehandler Adresse: Indsæt adresse på henvisende kommune Postnummer og bynavn: Indsæt postnummer og bynavn på henvisende kommune Information om Borger Navn på Borger: Indsæt navn på Borger Borgers CPR-nummer: Indsæt CPR-nummer Borgers adresse Indsæt Borgerens adresse Borgers postnummer og by: Indsæt Borgers postnummer og by Information om pårørende Skal kun udfyldes, hvis Borger er under 18 år. Pårørende / Partsrepræsentant: Indsæt navn på pårørende / partsrepræsentant til Borger, hvis denne er under 18 år Telefon Pårørende: Indsæt telefonnummer til pårørende / partsrepræsentant, hvis Borger er under 18 år Mailadresse pårørende: Indsæt mailadresse på pårørende / partsrepræsentant Pårørende adresse: Indsæt adresse på pårørende / partsrepræsentant Pårørende postnummer og by: Indsæt postnummer og by på pårørende / partsrepræsentant. Information om bevilling Ydelse og §: Indsæt navn på ydelse og paragraf Sygdomsbeskrivelse / diagnose: Beskrivelse af opgaven, der ønskes løst: Dato på forventet opstart: Er der sundhedsfaglige opgaver, som skal varetages af medarbejdere fra Olivia Danmark? Eksempler på sundhedsfaglige opgaver: Medicinadministration, Sondeernæring, Kateterpleje, mv. Beskriv opgaven Bevilget antal timer Noter venligst per uge eller per måned Indenfor hvilket tidspunkt på dagen ønskes opgaven løst? Fx klokkeslet, ugedage, dag/aften/nat, weekender Er der udfærdiget handleplan/barnets plan/ungeplan/helhedsorienteret plan? Ja / Nej Hvis der er udfærdiget handleplan/barnets plan/ungeplan/helhedsorienteret plan - notér venligst relevante mål her: Specifikke krav til kvalitet af ydelsen: Hvor mange statusrapporter ønskes tilsendt årligt? Krav til indhold i statusrapport: Krav til ansatte hos borgeren: Sygeplejerske SSA SSH Pædagog Pædagogisk assistent Ufaglært med erfaring Ufaglært Andet Fortrolighedspolitik Jeg accepterer Olivia Danmarks fortrolighedspolitik.
